キーワード、ポイント

診療のすすめ方、考え方

・直腸脱は高齢者に多くみられ、女性では同時に子宮脱も伴う場合がある。

・肛門に腫瘤を触れる、お尻に何か挟まって歩きにくい、など特有の症状を訴える場合、完全直腸脱を想起する。

・肛門脱は内痔核が原因の場合が多い（内痔核脱肛）

【直腸脱の分類】

　・完全直腸脱：直腸全層の脱出

　・不完全直腸脱：直腸粘膜のみの脱出

診断

・視診、直腸診を行う。

・疾患状態や骨盤底筋群の異常、合併の確認のため、排便造影、大腸内視鏡検査、直腸肛門内圧検査、CTおよびMRI検査、経肛門的超音波内視鏡検査などを行う。

・合併の確認：直腸瘤、膀胱脱、小腸脱、子宮脱

症状

・直腸脱：排便障害、肛門部痛、違和感

・肛門脱：内痔核により起こる場合が多い

検査

・排便造影

・大腸内視鏡検査

・直腸肛門内圧検査

・CTおよびMRI検査

・経肛門的超音波内視鏡検査

鑑別診断

・不完全直腸脱の早期のものは、脱肛との鑑別が必要である。

治療、処方例

【治療】

・不完全直腸脱：いきみの禁止、緩下薬などによる排便コントロールを行う。

・内痔核を原因とする場合は内痔核の治療を行う。

・完全直腸脱：手術を考慮する。（Gant－三輪法、Thiersch法）

禁忌

患者指導

・肛門括約筋のトレーニング

　　「おしりの健康.jp　骨盤底筋群体操　http://oshiri-kenko.jp/chiryou/chiryou_04.php」　

・温める：肛門括約筋の緊張を取り、静脈のうっ血を軽くする

・トイレ：長く座らない、過度にいきまない、排便後は清潔にする

専門医に紹介

・完全直腸脱の場合、大腸肛門外科の専門医に相談する。