キーワード、ポイント

・腸管に器質的病変がみられないが、便通異常（下痢、便秘、交代性便通異常）と腹痛とが続く大腸の機能性疾患。

・加齢とともに低下し、女性に多い。

・ストレスや情動的動揺など、心理的異常を背景に発症することが多い。　

・50歳以上では必ず器質的疾患の有無を検査で確認する。

○「日本内科学会雑誌　過敏性腸症候群（IBS）の病態・診断・治療」

　https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/102/1/102_70/_article/-char/ja/

診療のすすめ方、考え方

・病状の日誌や質問票による症状の把握が重要となる。

診断

・内視鏡検査、注腸造影検査、吸収機能検査などで原因となる他疾患を否定する。

・RomeⅢ基準を用いて、診断する。　

症状

・腹痛を伴う便通異常（下痢、便秘、交代性便通異常）

・腹痛、腹鳴、排ガス

・倦怠感、不安、不眠、頭痛、頻尿、発汗、動悸などの症状を伴うこともある。

検査

・内視鏡検査、X線検査、超音波検査、血液検査などにより原因となりうる疾患の有無を確認する。

・内視鏡検査

・注腸造影検査

・吸収機能を検査

鑑別診断

・下痢型：炎症性腸疾患、甲状腺機能亢進症、乳糖不耐症

・便秘型：腫瘍性疾患、偽性腸閉塞、甲状腺機能低下症

・食事の偏り、排便習慣の偏り

・発熱、血便、予想しない体重減少、悪性腫瘍の既往もしくは家族歴などの所見は、器質的疾患の除外のために注意して確認することが必要である。

治療、処方例

【治療】

・段階を追って、主症状の改善を行う。

○第一段階

　①生活指導：食事と生活習慣の改善

　②薬物療法：消化管運動調節薬を基本として投与する。

　　　　　　　（高分子重合体またはマレイン酸トリメブチン）

○第二段階：第一段階を４～８週間継続し、改善がみられない場合は抗不安薬などを投与する。

○第三段階：第二段階までの治療で改善がみられない場合は、心療内科的アプローチを考慮する。

【処方例】

・消化管運動調節薬

　セレキノン錠(100mg)(トリメブチン)　1回1～２錠、1日3回朝昼夕毎食後

禁忌

患者指導

・食生活、生活習慣の改善

・器質的疾患を否定できたうえで、安心してもらえるよう心理的サポートを行う。

・症状に合わせすぎて薬剤数が増えないように注意する。

・ドクターショッピングを行わないように指導する。

　「命にかかわる疾患が検査でなかったので、安心しましたね。」

　「胃腸の働きや感度には個人差があり、病気ではなく体質という部分もあります。」

　「薬が増えやすいので注意しましょう」

　などの説明と方向付けを行う。

専門医に紹介