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出血性胃潰瘍 総論

2015.11.30  メディビトの知恵   
最終更新日: 2015年12月07日
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概要

ポイント

・潰瘍の血管が破れて出血する。

・黒色便(タール便)や急激な貧血を伴ってる場合は、潰瘍からの出血を疑う。

診断

・内視鏡検査にて出血の部位、原因、出血の状態、露出血管の有無などを確認する。

・出血中でも原則として緊急内視鏡検査を行うことが多い。ただし、出血性ショック状態の場合は全身状態の改善を優先する。

症状

・出血による貧血症状の出現や黒色便

・貧血による息切れ、動悸

検査

・内視鏡検査

・動脈造影

・血液検査

・ピロリ菌検査

治療、処方例

【治療】

・ショック状態の場合:ショックに対する処置を行い、バイタルサインを改善する。

①内視鏡による止血:加熱凝固法、局注法、クリップ法

②保存的治療:輸液、輸血、潰瘍への薬物投与

③再出血予防:胃酸分泌抑制薬の投与とピロリ菌の除菌。

禁忌

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診断

症状

検査

治療

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英名、通称、略称

概念

定義

疫学

歴史

病因、病態

解剖、生理学、生化学

診断基準

分類、重症度分類

予後

合併症

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キーワード、ポイント

・放置するとショックとなり、時に致死的となる場合がある。

 

Mindsガイドラインセンター 出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍」

 http://minds4.jcqhc.or.jp/minds/pu/peptic-ulcer_1.pdf

診療のすすめ方、考え方

・潰瘍にできた血管が破れ出血する。

・黒色便(タール便)や急激な貧血を伴ってる場合は、潰瘍からの出血を疑う。

診断

・内視鏡検査にて出血の部位、原因、出血の状態、露出血管の有無などを確認する。

・出血中でも原則として緊急内視鏡検査を行うことが多い。ただし、出血性ショック状態の場合は全身状態の改善を優先する。

・出血部位が明らかでない場合には、動脈血管造影が有効。

 

・血液検査による診断

①慢性出血ではHb低下、MCV低下がみられる。

②急性出血ではMCVが下がらない、出血1~2時間以内の超急性期ではHbも下がっていないことがあるので注意が必要。

②出血の急性期ではCrはあまり上昇しないのに対しBUNが高度に上昇する。(血液内のたんぱく質窒素負荷によるため)

 

・薬剤使用歴、ピロリ菌感染の検査を行う。

症状

・出血による貧血症状の出現や便が黒くなる

・貧血による息切れ、動悸

検査

・内視鏡検査

・動脈造影

・血液検査

・ピロリ菌検査

shukketusei

 

Mindsガイドラインセンター 出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍」より引用

鑑別診断

治療、処方例

【治療】

・ショック状態の場合:ショックに対する処置を行い、バイタルサインを改善する。

①内視鏡による止血:加熱凝固法、局注法、クリップ法

②保存的治療:輸液、輸血、潰瘍への薬物投与

 ・オメプラール 120mg+生食50ml 1日2回

 ・タケプロン  130mg+生食50ml 1日2回

③再出血予防:胃酸分泌抑制薬投与とピロリ菌を除菌する。

禁忌

患者指導

専門医に紹介

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専門家からアドバイス

補足事項

最近のトピック

診断

治療

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診断

治療

共有資料(パンフ、スライド)

その他

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