キーワード、ポイント

・放置するとショックとなり、時に致死的となる場合がある。

○「Mindsガイドラインセンター　出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍」

　http://minds4.jcqhc.or.jp/minds/pu/peptic-ulcer_1.pdf

診療のすすめ方、考え方

・潰瘍にできた血管が破れ出血する。

・黒色便（タール便）や急激な貧血を伴ってる場合は、潰瘍からの出血を疑う。

診断

・内視鏡検査にて出血の部位、原因、出血の状態、露出血管の有無などを確認する。

・出血中でも原則として緊急内視鏡検査を行うことが多い。ただし、出血性ショック状態の場合は全身状態の改善を優先する。

・出血部位が明らかでない場合には、動脈血管造影が有効。

・血液検査による診断

①慢性出血ではHb低下、MCV低下がみられる。

②急性出血ではMCVが下がらない、出血1～2時間以内の超急性期ではHbも下がっていないことがあるので注意が必要。

②出血の急性期ではCrはあまり上昇しないのに対しBUNが高度に上昇する。（血液内のたんぱく質窒素負荷によるため）

・薬剤使用歴、ピロリ菌感染の検査を行う。

症状

・出血による貧血症状の出現や便が黒くなる

・貧血による息切れ、動悸

検査

・内視鏡検査

・動脈造影

・血液検査

・ピロリ菌検査

「Mindsガイドラインセンター　出血性胃潰瘍・出血性十二指腸潰瘍」より引用

鑑別診断

治療、処方例

【治療】

・ショック状態の場合：ショックに対する処置を行い、バイタルサインを改善する。

①内視鏡による止血：加熱凝固法、局注法、クリップ法

②保存的治療：輸液、輸血、潰瘍への薬物投与

　・オメプラール　1回20mg+生食50ml　１日２回

　・タケプロン　　1回30mg+生食50ml　１日２回

③再出血予防：胃酸分泌抑制薬投与とピロリ菌を除菌する。

禁忌

患者指導

専門医に紹介