キーワード、ポイント

・１つ以上の憩室に感染による炎症が起きた状態。

・40歳を超えると増加する。

診療のすすめ方、考え方

・大腸憩室の好発部位は上行結腸とS状結腸。

診断

・憩室症があるとわかっている場合は、ほぼ症状のみから診断。

・ＣＴ検査または超音波検査にて診断。

症状

・腹痛、圧痛

・発熱

検査

・ＣＴ検査：憩室の存在診断、脂肪織の上昇や腹水の有無、糞石の有無

　　腹部CTは感度 93-97%、 特異度 100%

　　造影CTを行うことで、他に鑑別が必要な疾患も評価可能：虫垂炎、悪性腫瘍、膿瘍、クローン病など

　　憩室の存在、腸管周囲脂肪織の混濁、腸管壁の肥厚(>4mm)、憩室周囲膿瘍は憩室炎を強く示唆する所見

・超音波検査

・大腸内視鏡検査

「パリエット　消化器基本画像集」より引用

鑑別診断

・憩室炎と似た症状：虫垂炎、結腸癌、卵巣癌、膿瘍、子宮筋腫

・炎症が治まるか感染症の治療が済むと、大腸内視鏡検査またはバリウム注腸によるX線検査を行い、憩室の有無を確認するとともに大腸癌を除外することもできる。

治療、処方例

【治療】

・軽症の場合

　休息、流動食、抗生物質の内服。

　また数日後から繊維質の少ない軟らかい食事を摂取、便を軟らかくする製剤を服用する。

・重症の場合

　抗生物質：セフメタゾンⓇ（セフメタゾール）1～4g/日/2～4回分注　静脈内投与

　安静にして経口摂取を避ける。

　症状が改善しない場合は手術を行う。

○合併症：腸穿孔、瘻孔形成、膿瘍形成

【処方例】

・抗生物質　グラム陰性桿菌と嫌気性菌をターゲット

　　例）　オーグメンチンⓇ（アモキシシリン/クラブラン酸）250㎎1回1錠、1日3～4回

　または、シプロキサンⓇ（シプロフロキサシン）1回100～200mgを1日2～3回

　　　　＋フラジールⓇ（メトロニダゾール）1回250mgを1日4回又は1回500mgを1日3回

・便を軟らかくする薬剤　酸化マグネシウム0.5g～2g/日

【再発予防】

①高繊維食品を摂取する

　食物繊維の摂取目安は25 g/1日が推奨される。

②週に90分以上の運動をする

　健康な成人であれば、毎週最低90分の運動（例えばジョギングや水泳、エアロビクス

　など）を実践をする。

③回復後の大腸内視鏡検査について医師と相談する
　まれに憩室炎が大腸癌の兆候となることがある。

　癌の可能性を除外するため、内視鏡検査を受けていない場合はすすめる。炎症から回復後数カ月以内に医師と相談すること。

禁忌

患者指導

・再発予防について説明する。

専門医に紹介