キーワード、ポイント

・肛門から連続性、全周性に大腸の粘膜にびらんや潰瘍ができる大腸の炎症性疾患。

・原因は不明であるが、遺伝子因子や免疫反応異常が関与していると考えられる。

・小児から高齢者まで発症し、好発年齢は10歳代後半～20歳代。

・潰瘍性大腸炎は指定難病であり、医療費助成の対象となる。

 

○「難病情報センター　潰瘍性大腸炎」

　http://www.nanbyou.or.jp/entry/3739

診療のすすめ方、考え方

・血性の下痢を引き起こす感染症と鑑別することが必要である。

 

【分類】

①病変の拡がりによる分類：直腸炎型、左側大腸炎型、全大腸炎型、特殊型

②病期の分類：寛解期、活動期

③重症度による分類：軽症、中等症、重症、激症

④臨床経過による分類：初回発作型、再燃寛解型、慢性持続型、急性激症型

診断

・症状の経過と病歴などの問診

・下痢の原因となる細菌や感染症の検査

・内視鏡検査を行い、炎症や潰瘍の形態・範囲を調べ、あわせて生検を行う。

症状

・初発時：下血（血便）、下痢、腹痛

・重症：発熱、貧血などの全身症状を伴うもの。

・合併症：皮膚病変（結節性紅斑、壊疽性膿皮症など）、関節病変（非リウマチ性多発性関節炎）、胆道系病変（原発性硬化性胆管炎）

検査

・内視鏡検査

「パリエット　消化器基本画像集」より引用

 

・生検：好中球浸潤、陰窩膿瘍、杯細胞減少、腺管のねじれ・萎縮など

・便細菌培養検査

・X線検査：病変の局在の把握に有用

鑑別診断

・下痢の原因となる細菌や感染症の検査を行う。（便細菌培養検査、血清抗体検査）

治療、処方例

①投薬治療　

・5-アミノサリチル酸薬(5-ASA)製薬

・副腎皮質ステロイド薬

・免疫調節薬または抑制薬

・抗TNFα受容体拮抗薬

②副腎皮質ステロイド薬で効果が得られない活動期の治療

　血球成分除去療法：血液中から異常に活性化した白血球を取り除く治療法で、LCAP（白血球除去療法：セルソーバ）、GCAP（顆粒球除去療法：アダカラム）がある。

③以下の場合は、手術を検討する。

・内科治療が無効な場合（特に重症例）

・副作用などで内科治療が行えない場合

・大量の出血

・穿孔

・癌またはその疑い

④その他

・再発する場合も多いため、継続的な治療が必要である。

・発病して７～８年経過すると大腸癌を合併する場合があるため、定期的な内視鏡検査が必要である。

 

【処方例】

　a.アミノサリチル酸制剤（ペンタサ®，アサコール®，サラゾピリン®）：経口

　　・ペンタサ®(500mg)：2～4g(4～8錠)

　　・アサコール®(400mg)：2.4～3.6g(6～9錠)

　　・サラゾピリン®(500mg)：4～6g(8～12錠)

　b.アミノサリチル酸制剤：局所投与

　　・ペンタサ®注腸：1g，眠前

　　・サラゾピリン®坐薬：0.5g，1～2回

　c.副腎皮質ステロイド薬

　　・プレニドン®：30～40mg(または1mg/kg体重)，1回，経口

　　・水溶性プレドニン®：1～1.5mg/kg体重，分割または継続投与

　d.免疫調節薬（抑制薬）

　　・アザチオプリン(イムラン®)：2.0～3.0mg/kg体重

　　・6-メルカプトプリン(ロイケリン®)：1.0～1.5mg/kg（保険適用外）

　e.抗TNFα受容体拮抗薬

　　・インフリキシマブ(レミケード®)：5mg/kg体重（1回投与量），2時間以上かけて投与

禁忌

患者指導

・潰瘍性大腸炎は指定難病であり、医療費助成の対象となる。

○「厚生労働省　難病対策」

　http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/nanbyou/index.html

専門医に紹介