キーワード、ポイント

・腸管系病原細菌に感染することにより、下痢、腹痛、発熱、嘔吐などの腸管の急性症状が現れ発症する。

・日本は高温多湿であるため、初夏から秋にかけて病原体が繁殖しやすい環境であり、飲食により発生した腸管感染症は食中毒として扱われ、保健所への届け出が必要である。

○「国立感染症研究所　感染症情報センター」

　http://www.nih.go.jp/niid/ja/from-idsc.html

○「厚生労働省　感染症法に基づく医師の届出のお願い」

　http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/kenkou/kekkaku-kansenshou/kekkaku-kansenshou11/01.html

診療のすすめ方、考え方

【病原体】

・細菌性：赤痢、コレラ、腸チフス、サルモネラ、腸炎ビブリオ、病原性大腸菌、黄色ブドウ球菌、カンビロバクター菌など

・ウイルス性：ノロウイルス、ロタウイルスなど

・ノロウイルス：冬期の食中毒の原因として最も多く、最近では便や吐物からのヒトーヒト二次感染が問題になっている。

診断

①問診からの判断

・食べた物について、潜伏期間を考慮して発病前半日から２～３日までを確認

・一週間以内の生食物や気になる食べ物の確認

　（季節や流行状況や症状から菌を類推して具体的に○○は食べていないかと聞く）

・発熱はあるか

・便の色、下血の有無

・周辺の複数患者発生や集団生活の有無

・海外での感染や旅行者下痢症が疑われるときは、いつ、どこの国に滞在したか

・ペット動物の有無

②糞便細菌培養による便培養、便抗原検査

③血液検査：細菌感染症は炎症反応（赤沈、ＣＲＰ）と白血球数の増加がみられる。ウイルス性ではこれらは正常か軽度の上昇にとどまる。

症状

・下痢、下血

・腹痛

・発熱

・嘔吐

検査

・便細菌培養、便中抗原検査

・ウイルスに対する血清抗体反応（ノロウィルス、ロタウィルス）

・血液検査

鑑別診断

治療、処方例

【治療】

・脱水の補正：水分、電解質、ブドウ糖を補給する。

　　　細胞外液500mlを1～2時間で点滴

　　　中程度の脱水は1,500～3,000ml/日程度

・抗菌薬の投与：自然治癒傾向のものが多く、全例に必要ではない。

　　【参考】

禁忌

・ニューキノロン系抗菌薬の投与：妊婦・授乳婦や18歳以下の小児に対しては、

　　　　　　　　　　　　　　　　軟骨形成障害の可能性があるため原則使用禁止。

患者指導

専門医に紹介