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腸結核 総論

2014.12.18  メディビトの知恵   
最終更新日: 2016年01月26日
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概要

・結核菌により引き起こされる腸管の炎症性疾患である。

ポイント

・活動性肺結核の患者が喀痰を飲み込んで起こることが多い。

・回盲部に多くみられる。

 

「公益財団法人結核予防会 結核研究所」

 http://www.jata.or.jp/

診断

・大腸内視鏡検査にて多発潰瘍、委縮瘢痕、変形がみられる。特徴的な潰瘍の形態は、輪状・帯状である。

choukekkaku

パリエット「消化器基本画像集」より引用

 症状

・腹痛

・下痢

・下血

・発熱

・腹部膨満

・嘔吐

・体重減少 など

 検査

・内視鏡検査:培養、抗酸菌染色

・生検:結核菌PCR法同時に提出する

    乾酪性肉芽腫や抗酸菌を同定する

・血液検査

・結核感染検査:クォンティフェロン ®TB QFT)、Tスポット®.TBT Spot

 

鑑別診断

・クローン病:全腸管に縦走傾向のある潰瘍

・ベーチェット病:回盲部の円形の潰瘍

治療、処方例

【治療】

・抗結核に準じた化学療法を行う。

・難治であれば、切除する。

・治療に関して経験の少ない場合は専門医に依頼する。

禁忌

・ステロイドの投与

最終更新日: 2016年01月07日
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診断

症状

検査

治療

最終更新日: 2016年01月07日
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英名、通称、略称

概念

定義

疫学

歴史

病因、病態

解剖、生理学、生化学

診断基準

分類、重症度分類

予後

合併症

最終更新日: 2016年01月27日
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キーワード、ポイント

・結核菌により引き起こされる腸管の炎症性疾患である。

・活動性肺結核の患者が喀痰を飲み込んで起こることが多い。

 

「公益財団法人結核予防会 結核研究所」

 http://www.jata.or.jp/

診療のすすめ方、考え方

・回盲部に多くみられる。

診断

・大腸内視鏡検査にて多発潰瘍、委縮瘢痕、変形がみられる。特徴的な潰瘍の形態は、輪状・帯状である。choukekkakuパリエット「消化器基本画像集」より引用

・生検にて、乾酪性肉芽腫や抗酸菌がみられる。

しかし、結核菌の検出率が高くないため、糞便からの培養やPCR法など複数の方法を組み合わせる。

・血液検査:軽度の貧血、軽度の低蛋白血症、CRP陽性、赤沈の亢進などがみられる。白血球増多がみられるのは3割以下である。

・結核感染検査

 ①クォンティフェロン ®TB QFT) 

  全血を用いて特異抗原刺激を行った後のインターフェロンγ量をELISA法で測定する。

  (結核菌が持っている特殊な蛋白質を利用して、採血した血液中のリンパ球を刺激し、

  反応の有無を見る検査で、BCG接種を行っていても施行可能であり、また通常の抗酸菌に

  は反応せずにM.tuberculosisに特異的に反応することが特徴的)

01071

「日本結核病学会予防委員会 クォンティフェロン®TBゴールドの使用指針」より引用

 http://www.kekkaku.gr.jp/commit/yobou/201108.pdf

 

 ②Tスポット®.TBT Spot) 

  血液からリンパ球を分離して、その数を調整した後に、特異抗原 ESAT-6とCFP-10を

  それぞれ添加して刺激を行う。その結果、反応したリンパ球に対応するSPOT(点)の

  数と抗原刺激を行わないコントロールのSPOTを計測し、これらの差を判定値とする。 

01072

「結核予防会結核研究所 Tスポット®.TBについて」より引用

 http://www.jata.or.jp/rit/rj/348p8.pdf

症状

・腹痛

・下痢

・下血

・発熱

・腹部膨満

・嘔吐

・体重減少 など

検査

・内視鏡検査:培養、抗酸菌染色

・生検:結核菌PCR法同時に提出する

    乾酪性肉芽腫や抗酸菌を同定する

・血液検査

・結核感染検査:クォンティフェロン ®TB QFT)、Tスポット®.TBT Spot

鑑別診断

・クローン病:全腸管に縦走傾向のある潰瘍

・ベーチェット病:回盲部の円形の潰瘍

治療、処方例

【治療】

・抗結核に準じた化学療法を行う。

・難治であれば、切除する。

 

【処方例】

・抗結核薬: イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミド

禁忌

・ステロイドの投与

患者指導

専門医に紹介

・治療に関して経験の少ない場合は専門医に依頼する。

最終更新日: 2016年01月07日
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最終更新日: 2016年01月07日
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