キーワード、ポイント

・抗菌薬投与により起こる腸炎である。

・内視鏡検査で大腸のかべに小さい円形の膜（偽膜）が見られる病態で、そのほとんどがクロストリジウムディフィシル菌（C.difficile）によるものである。この菌の産生する毒素により、粘膜が傷害されて起こる。

・本菌は芽胞を形成るため、抗生剤の使用がなくても院内感染を引き起こす。院内感染症の中で最も頻度が高い疾患と考えられ、長期入院は危険因子である。

（McFarlandの研究による）

　　12日間入院すれば 21％の患者がC. difficile感染をおこす→うち無症状患者63％

　　有症状者のいる部屋→培養陽性49％

　　無症状者のみの部屋→陽性29％

　　本菌陰性者のみがいる部屋→陽性8％

　胃瘻チューブに慢性感染

○「厚生労働省　重篤副作用疾患別対応マニュアル　偽膜性大腸炎」

　http://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1g05.pdf

診療のすすめ方、考え方

・原因抗菌薬の種類は、セフェム系、合成ペニシリン、クリンダマイシンなど多彩である。

・抗菌薬の経口投与、静脈投与いずれでもおこり、抗菌薬投与中止後に発症してくることもある。

診断

・問診などから本症を疑った場合、大腸内視鏡検査を行う。

・肛門側ほど高度の病変を呈するため、全身状態の悪い場合は、直腸S状結腸だけでも観察する。

・内視鏡所見では、黄白色半球状あるいは不整形の偽膜を認め、重篤な例では融合傾向を示す。肛門側に好発し、重症例では全大腸に及ぶ。

・生検では、フィブリン、凝固壊死物質、剥離上皮細胞からなるきのこ状の偽膜を認める。

・血液検査から、白血球数増多、低蛋白血症、電解質異常を認める。

・糞便より、C.difficileおよびその毒素を検出するが、偽陰性のことも多い。

症状

抗菌薬服用５～１０日後に、

・下痢

・発熱

・腹痛

・血便

検査

・大腸内視鏡検査

・生検

・血液検査：白血球増多、CRPは10mg/dlを超えることもある。

・便による検査

　検体：常在菌のため、新鮮便（採取後2時間以内）を用いることが重要。

　　　　不可能な場合には、4℃に保存した検体を2日以内に用いる。

　①便培養（細菌培養検査）：嫌気条件下に CCFA 培地ないし CCMA 培地を用いて行う。

　②CDトキシン（抗原検査）

　　・C.difficileが毒性を示すためには、毒素A(toxinA)と毒素B(toxinB)が必要であり、toxinBを

　　　組織培養法で検出することが最も確実な根拠と考えられているが、日本ではこの方法が用

　　　いられないためtoxinAを酵素免疫法で検査することが多い。

　　　　ToxinA： 好中球遊走因子であり、サイトカインの遊離を起こし、水分の過分泌や

　　　　　　　　腸管の出血壊死を起こしうる。

　　　　ToxinB：細胞毒で細胞骨格の破壊をもたらす。

　　・ToxinAに対する試薬：イムノクロマトグラフィー法であるユニクイック

　　　　　　　　　　　　　 EIA 法であるイムノカードCDトキシンA　など

　　・現在使用されているCDチェックは毒素Ａ(－)毒素Ｂ(＋)株は偽陰性となる。

　　　　　「厚生労働省　重篤副作用疾患別対応マニュアル　偽膜性大腸炎」より引用

「厚生労働省　重篤副作用疾患別対応マニュアル　偽膜性大腸炎」より引用

鑑別診断

・判別すべき疾患：虚血性大腸炎、他の感染性大腸炎、 エルシニア、カンピロバクター、

　　　　　　　　　サルモネラ、病原性大 腸菌（ウイルスなど）、MRSA 腸炎、抗菌薬不耐症、

　　　　　　　　　抗菌薬起因性出血性腸炎、炎症性腸疾患（Crohn 病、潰瘍性大腸炎）など

・判別の要点：内視鏡検査と培養に依存する。

・内視鏡所見：出血性腸炎か否か、潰瘍形成の有無、病変の存在部位などによる。

・他の感染症の診断：出血や潰瘍、アフタ様潰瘍などから判別を進める。

治療、処方例

【治療】

・可能な限り薬剤を中止する。

・メトロニダゾール、バンコマイシンの経口投与が有効である。

【処方例】

・フラジール（メトロニダゾール）　0.75～1.5ｇ　分３～４　/10～14日間

　安価であり第一選択

・バンコマイシン　1.5～2.0ｇ　分3～４　/10～14日間

禁忌

患者指導

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