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アカラシア 総論

2014.12.18  メディビトの知恵   
最終更新日: 2014年12月18日
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概要

・下部食道括約筋部(LES)の機能が障害された疾患。

・嚥下、食道内拡張に伴うLESの弛緩不全と食道体部の蠕動障害により、食物、唾液の食道からの胃への通過障害を来たす。

ポイント

冷たい流動物での嚥下障害が特徴。

診断

X線検査で造影剤の通過障害を認める。

・食道癌の合併頻度が高い。

 症状

・食道内のつかえ感

・食道からの逆流

 検査

・食道X線造影検査

・上部消化管内視鏡検査

・食道内圧検査

治療、処方例

・薬物療法:Ca拮抗薬や硝酸薬(保険適用外)

 舌下投与は急激な血圧の低下を起こす可能性があるため、禁忌

・バルーン拡張療法

・外科的手術

禁忌

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診断

症状

検査

治療

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英名、通称、略称

概念

定義

疫学

歴史

病因、病態

解剖、生理学、生化学

診断基準

分類、重症度分類

予後

合併症

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キーワード、ポイント

・下部食道括約筋部(LES)の機能が障害された疾患である。

・嚥下、食道内拡張に伴うLESの弛緩不全と食道体部の蠕動障害により、食物、唾液の食道からの胃への通過障害を来たす。

・性差はなく、幅広い年齢層で発症する。

診療のすすめ方、考え方

・逆流性食道炎でみられる胃酸の逆流とは異なり、胃酸の混在はないため逆流液に酸味はない。

冷たい流動物での嚥下障害が特徴。

診断

X線検査で拡張した食道、下部食道のスムーズな狭窄、残渣の貯留、造影剤の通過障害などを認める。

・食道癌の合併頻度が高いため、内視鏡検査にて食道壁に腫瘍がないことを確認する。

・食道内圧検査で食道壁に蠕動運動があるか確認する。

・早期のアカラシアでは、つかえ感があるものの、造影検査、内視鏡検査で所見が軽微な場合には、診断がつかず経過観察となる場合があるが、内圧検査により診断される。

症状

・嚥下障害

・食道内のつかえ感

・食道からの逆流

・食道内から口腔内への逆流による咳嗽

・胸痛

検査

【拡張度分類】

・I度:食道の横径から3.5cm未満

・ II 度:3.5cm以上6.0cm未満

・III度:6.0cm以上

【拡張型分類】(アカラシア取扱い規約 第4版 2012年6月 新しい分類)

・直線型(St型)

・シグモイド型(Sg型)

・進行シグモイド型(aSg型)

 

・食道X線造影検査

 ①食道の拡張、蛇行

 ②食物残渣やバリウムの食道内停滞

 ③食道胃接合部の平滑な狭小像(Bird beak sign)

 ④胃泡の消失あるいは減少

 ⑤食道の異常運動の出現

 

・上部消化管内視鏡検査

 ①食道内腔の拡張

 ②食物残渣や液体の貯留

 ③食道粘膜の白色化・肥厚

 ④食道胃接合部の機能的狭窄(送気では開大しないが、内視鏡は通過する。胃内反転による巻きつき、めくれ込みを生じる)

 ⑤食道の異常収縮波の出現

 

・食道内圧検査

 ①下部食道括約部の嚥下性弛緩不全

 ②一次蠕動波の消失

 ③食道内静止圧の上昇(胃内圧より高い)

 ④下部食道括約部圧の出現

 ⑤同期生収縮波の出現

鑑別診断

・噴門部の悪性腫瘍

治療、処方例

【治療】

・薬物療法:平滑筋の緊張を和らげる作用を持つCa拮抗薬や硝酸薬を投与する。ただし、保険適用外であるので注意する。また舌下投与は急激な血圧の低下を起こす可能性があるため、禁忌

・バルーン拡張療法:バルーン拡張術により狭窄部を拡張する方法で、早期では有効である。

・狭窄が強い場合やバルーン拡張術が効果のない場合は、外科的治療を行う。

禁忌

・硝酸薬やCa拮抗薬の舌下投与は急激な血圧の低下を起こす可能性があるため、禁忌

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