キーワード、ポイント

・腸間膜静脈の血栓閉塞による壊死性疾患である。

・血液凝固能の亢進、血流低下、炎症性腸炎、外傷、エストロゲン服用などが原因となる。

診療のすすめ方、考え方

・原因が明らかでない腹痛、急性腹症や遷延する腸閉塞症状があるときには、虚血性腸管障害を疑う。

診断

症状

・腹痛、嘔気・嘔吐、下痢、下血など

検査

画像　http://xn--o1qq22cjlllou16giuj.jp/archives/5665
・腹部造影CT検査：静脈相で腸管壁・腸間膜の浮腫様肥厚や造影不良、血栓部より末梢の静脈拡張像を認める。
・血管造影検査：動脈相の延長、腸管壁への造影剤の停滞、静脈相の欠如、静脈内血栓像。
・血液検査
　　炎症所見の上昇とCPK・LDHの上昇やアシドーシス
　　凝固：PT・APTT時間の短縮または活性の亢進
　　血栓：Dダイマー上昇、抗リン脂質抗体の有無
　　プロテインC、プロテインS、アンチトロンビンの欠損

鑑別診断

治療、処方例

【治療】

・原因となる基礎疾患の対処

・抗凝固療法は有効で、凝固亢進状態にある例では長期の投与を必要とする。

・腸管壊死が存在する場合は腸管切除を行う。

【処方例】

①抗凝固剤

・ワーファリンⓇ（ワルファンカリウム）

　　ワーファリンは0.6％／年の脳出血の危険性があることを説明

　　もちろん他の出血のリスクもあるので上下部内視鏡、尿潜血等などを確認する。

　　PT-INRを1.5－2.5で投与量を調整する

　　脳出血は初期６か月間に多いのでゆっくりと導入する

　　　・ローディングはせずに1.0～2.0㎎／日から開始する　　　

　　　・１－２週毎の採血で1.5以下なら0.5㎎～1.0㎎ずつ増量

　　　・維持期は一か月毎の採血で2.6を超えたらすぐに0.5㎎減量

　1.6以下が二回続いたら0.5㎎増量

②新抗凝固剤

　肝機能や腎機能の低下がある場合は使用注意。妊娠中は禁忌。  

・イグザレルトⓇ（リバーロキサバン）

　成人：深部静脈血栓症発症後の初期3週間　15mg　1日2回食後　経口服用

　　　　その後、　15mg　1日1回食後　経口服用

・リクシアナⓇ（エドキサバン）

　成人：体重60kg以下：30mg　1日1回　経口服用

　　　　体重60kg超：60mg　1日1回　経口服用

　　　　　　　　　　（腎機能、併用薬に応じて1日1回30mgに減量）

・エリキュースⓇ（アピキサバン）

　成人：1回5mg　1日2回　経口服用

　　　　年齢、体重、腎機能に応じて、1回2.5mg　1日2回服用へ減量する。 

　次の基準2つ以上該当する場合：80歳以上、体重60kg以下、血清クレアチニン1.5mg/dL以上

　　　　出血リスク高、本剤の血中濃度上昇のおそれがあるため、1回2.5mg　1日2回経口服用。

【参考】

　○「日本血栓止血学会

　　　静脈血栓塞栓症/深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライン(16年度参照)」

　　　http://www.jsth.org/guideline/

禁忌

患者指導

専門医に紹介

・腸管壊死を疑う場合はすみやかに外科医にコンサルト。