キーワード、ポイント

・飲食後や妊婦の激しい嘔吐の反復により、食道胃接合部付近に粘膜下層までの裂創を生じ、粘膜下動脈が破れて吐血する。

・最初の吐物は食残渣だが、嘔吐を繰り返している間に血性に変化したという経過を聞き出す。

・嘔吐、咳、クシャミ、排便、分娩後等、腹腔内圧の上昇が原因となる。

診療のすすめ方、考え方

・好発部位は噴門部。

・食道への圧が正常化すればほとんどが自然止血する。

診断

・内視鏡検査を行い、出血部位、出血の形態、潰瘍の深さや大きさなどを確認する。（縦走裂創を認める）

症状

・激しい嘔吐後の吐血（嘔吐後半に新鮮血となる）

・通常は胸痛や腹痛を伴わない

検査

　「メルクマニュアル　消化器疾患　マロリーワイス症候群」より引用

・内視鏡検査：食道胃接合部、胃噴門部に縦走裂創を認める。

・血液検査：貧血を呈するほどの出血をきたすことはすくない。

鑑別診断

・痛みを伴う場合は、特発性食道破裂の可能性がある。

治療、処方例

【治療】

・バイタルサインが落ち着ける。

・必要に応じて輸液、止血剤の投与を行う。

・出血が持続する場合：出血部位を内視鏡にて止血処置（クリッピング、焼灼）を行う。

　処置が必要となることはすくない。

・絶食。マロリーワイス症候群と診断され露出血管を認めなければ、早期に食事は再開できることが多い。

禁忌

患者指導

専門医に紹介

・特発性食道破裂が疑われるとき