キーワード、ポイント

・結核菌により引き起こされる腸管の炎症性疾患である。

・活動性肺結核の患者が喀痰を飲み込んで起こることが多い。

○「公益財団法人結核予防会　結核研究所」

　http://www.jata.or.jp/

診療のすすめ方、考え方

・回盲部に多くみられる。

診断

・大腸内視鏡検査にて多発潰瘍、委縮瘢痕、変形がみられる。特徴的な潰瘍の形態は、輪状・帯状である。パリエット「消化器基本画像集」より引用

・生検にて、乾酪性肉芽腫や抗酸菌がみられる。

しかし、結核菌の検出率が高くないため、糞便からの培養やＰＣＲ法など複数の方法を組み合わせる。

・血液検査：軽度の貧血、軽度の低蛋白血症、CRP陽性、赤沈の亢進などがみられる。白血球増多がみられるのは３割以下である。

・結核感染検査

　①クォンティフェロン ®TB （QFT）　

　　全血を用いて特異抗原刺激を行った後のインターフェロンγ量をELISA法で測定する。

　　（結核菌が持っている特殊な蛋白質を利用して、採血した血液中のリンパ球を刺激し、

　　反応の有無を見る検査で、BCG接種を行っていても施行可能であり、また通常の抗酸菌に

　　は反応せずにM.tuberculosisに特異的に反応することが特徴的）

○「日本結核病学会予防委員会　クォンティフェロン®TBゴールドの使用指針」より引用

　http://www.kekkaku.gr.jp/commit/yobou/201108.pdf

　②Tスポット®.TB（T Spot）　

　　血液からリンパ球を分離して、その数を調整した後に、特異抗原 ESAT-6とCFP-10を

　　それぞれ添加して刺激を行う。その結果、反応したリンパ球に対応するSPOT（点）の

　　数と抗原刺激を行わないコントロールのSPOTを計測し、これらの差を判定値とする。　

○「結核予防会結核研究所　Tスポット®.TBについて」より引用

　http://www.jata.or.jp/rit/rj/348p8.pdf

症状

・腹痛

・下痢

・下血

・発熱

・腹部膨満

・嘔吐

・体重減少　など

検査

・内視鏡検査：培養、抗酸菌染色

・生検：結核菌PCR法同時に提出する

　　　　乾酪性肉芽腫や抗酸菌を同定する

・血液検査

・結核感染検査：クォンティフェロン ®TB （QFT）、Tスポット®.TB（T Spot）

鑑別診断

・クローン病：全腸管に縦走傾向のある潰瘍

・ベーチェット病：回盲部の円形の潰瘍

治療、処方例

【治療】

・抗結核に準じた化学療法を行う。

・難治であれば、切除する。

【処方例】

・抗結核薬： イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミド

禁忌

・ステロイドの投与

患者指導

専門医に紹介

・治療に関して経験の少ない場合は専門医に依頼する。