キーワード、ポイント

・ベーチェット病は、口腔粘膜のアフタ性潰瘍、外陰部潰瘍、皮膚症状、眼症状の4つの症状を主症状とする慢性再発性の全身性炎症性疾患である。

・副症状として腸管潰瘍を起こしたものが腸管型ベーチェット病である。

○「難病情報センター　ベーチェット病」

　http://www.nanbyou.or.jp/entry/330

○厚生労働省　ベーチェット病に関する調査研究班 

　　「腸管ベーチェット病診療コンセンサス・ステートメント」

　http://www.nanbyou.or.jp/upload_files/Bechet2014_2.pdf

診療のすすめ方、考え方

・原因は不明であるが、内因（遺伝素因）に外因（感染病原体やそのほかの環境因子）が加わり、白血球の機能が過剰となり、炎症を引き起こすと考えらえている。

診断

・部位：右下腹部にあたる回盲部が圧倒的に多い。上行結腸、横行結腸にもみられる。

・内視鏡検査により潰瘍を認め、潰瘍は深く下掘れし、消化管出血や腸管穿孔がみられる場合もある。

【重症度判定】

・発熱や腸管外病変などの全身症状の有無

・腹部所見：腹痛の程度、炎症性腫瘤や反跳痛の有無

・潰瘍の深さや腸管合併症（出血、狭窄、瘻孔など）の有無

・炎症反応（CRP、白血球数、血沈）、貧血の程度

などから、総合的に判断する。

症状

・腹痛

・下痢

・下血

検査

・内視鏡検査：回盲部を中心に円形または類円形の深掘れの潰瘍がみられる。

「厚生労働省　腸管ベーチェット病診療コンセンサス・ステートメント」より引用

鑑別診断

・クローン病、腸結核、薬剤性腸炎：臨床所見ならびに内視鏡やX線造影で鑑別できる。

・急性虫垂炎、感染性腸炎：臨床所見から否定できる。

・薬剤性腸炎

治療、処方例

○寛解導入療法

・副腎皮質ステロイド薬は状態をみながら、漸減し、できれば中止とし、長期投与は避けるのが原則。

・プレドニゾロン

　換算0.5～1.0mg/kg/日　1～2週間継続

　改善があれば週5mg程度ずつ漸減し、可能な限り中止する。

・アダリムマブ（2013年保険承認）

　初回160mg、2週後80mg、4週後40mgを皮下注射し、有効例については隔週40mgの皮下注射で維持療法へ移行する。

・インフリキシマブ（保険未承認）

　5mg/kg　点滴静注で0、2、6週の3回投与

　有効例はその後8週毎の維持投与へ移行する。

○維持療法

　メサラジン　2.25g～4.0g/日

　サラゾスルファピリジン　3～4g/日

禁忌

患者指導

・全身の休養と保温に気をつける

・ストレスの軽減に努める

・バランスのとれた食事

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