キーワード、ポイント

・腸間膜動脈の梗塞による壊死性疾患。

・心房細動などによる血栓塞栓症、動脈硬化などが原因。

・生命にかかわることが多いので疑った場合は迅速に対応する。

診療のすすめ方、考え方

・突然発症する激しい腹痛。

・強い痛みに比べて、腹部の他覚所見はとぼしい。

・早期に治療を行わないと急速に全身状態が悪化する。

診断

・腹部血管造影検査または造影CT検査にて、閉塞部位を確認することにより確定診断する。

・空腸に最も多く、次いで回腸、上行結腸、横行結腸に多い。

・上腸間膜動脈閉塞の場合は塞栓症と血栓症が多く、支配領域の腸管の栄養障害をきたし、腸管の壊死・穿孔をひきおこす。

・下腸間膜動脈閉塞の場合は副血行枝による代償のため、慢性的に経過し腸粘膜にびらんや小潰瘍ができる。

・進行すると腸管気腫像や門脈ガス像を認める。

症状

・突発性の激しい腹痛

・悪心、嘔吐、下血

・進行性に増悪し、腹部膨満、麻痺性イレウス、腹膜刺激症状、ショック

検査

・造影CT検査

「http://www.city-nakatsu.jp/hospital/parties/organ/digest/digest201505/case.pdf」より引用

・腹部血管造影検査

「http://www.city-nakatsu.jp/hospital/parties/organ/digest/digest201505/case.pdf」より引用

鑑別診断

治療、処方例

【治療】

・早急に外科的治療を行う。

・発症初期は血栓溶解療法が有効な場合もある。

禁忌

患者指導

専門医に紹介

・早急に外科医にコンサルトする。