キーワード、ポイント

・黄色ブドウ球菌やA群β溶連菌が感染して炎症を起こす。

・下肢に好発

・真皮深層〜皮下脂肪組織が急性膿性炎症を起こす。

・境界は不明瞭で急速に拡大する。

・拍動性疼痛があり、壊死性筋膜炎や敗血症に移行することもある。

診療のすすめ方、考え方

・重症度は低く、治癒する病気ではあるが、壊死性筋膜炎との鑑別は必ず行うこと。

診断

・皮膚所見で診断（表面はオレンジの皮に似た外観）

（メルクマニュアル医療版「蜂巣炎」http://merckmanual.jp/mmpej/sec10/ch119/ch119b.html　より引用」）

症状

・境界不明瞭な局所の発赤・膨張・熱感・浮腫

・拍動性疼痛

検査

鑑別診断

・壊死性筋膜炎との鑑別→急速進行性、敗血症のサイン（バイタルサインの異常）、外観以上の疼痛と皮膚発赤を越える範囲の疼痛

・丹毒との鑑別

（日本感染症学会「MRSA感染症の治療ガイドライン　2014改訂版」http://www.kansensho.or.jp/guidelines/pdf/guideline_mrsa_2014.pdf　より引用作成）

・深部静脈血栓症との鑑別

（メルクマニュアル医療版「蜂巣炎」より引用作成）

治療、処方例

【治療】

・セフェム系やペニシリン系の抗菌薬の投与と創部の処置

・壊死組織や膿瘍を形成したら、切開排膿と壊死組織除去

【処方例】

・ケフレックスカプセル®（セファレキシン）　[250mg]　6錠 分3(6時間ごと)

・軽症でペニシリンアレルギーがないなら、

　オーグメンチン配合錠®（アモキシシリン・クラブラン酸）　[250mg] 3錠 分3(8時間ごと)と

　サワシリン錠®（アモキシシリン）　[250mg] 3錠 分3(8時間ごと)

・重度のペニシリンアレルギー、βラクタムアレルギーなら、

　ダラシンカプセル®（クリンダマイシン）　［150mg] 6錠 分3(8時間ごと)など

・重症例なら、セファメジンα注射用®（セファゾリン）　[1g] 1回２g 1日3回 8時間ごと　保険適用外

禁忌

・ダラシンカプセル®：LCM過敏症

・セファメジンα注射用®：アニリド系局麻薬過敏症

患者指導

・感染部分は、できるだけ動かさないで高い位置に保つ。（腫れの軽減）

・冷たく濡らしたタオルや包帯をあてる（不快感の軽減）

専門医に紹介

・壊死性筋膜炎が疑われるときは外科的処置（生検やデブリードメント）が必要

　→検体のグラム染色を行い、起因菌を判定して外科へ