キーワード、ポイント

・右心の機能低下により、右心の拍出量低下と、体静脈うっ血を来す病態。

　1）右心機能の低下、右心の拍出量低下が起こると、右房圧（RAP）が上昇する。

　2）中心静脈圧（CVP）が上昇し、全身の静脈圧が上昇する。

　3）体静脈うっ血を起こす。

・右心不全のみを起こすのは、肺性心、肺梗塞など、ごく限られた疾患のみ。

○「国立循環器病研究センター　循環器病情報サービス」

　http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/

診療のすすめ方、考え方

【原因疾患】

・心筋梗塞に伴う右室梗塞（最も頻度が高い。）

・慢性閉塞性肺疾患（COPD)、肺血栓塞栓症

・心筋疾患（不整脈原性右室心筋症など）

・心タンポナーデ

・弁膜症（肺動脈弁逆流、三尖弁逆流）

・心房中隔欠損症など

診断

【所見】

症状

検査

・胸部X線検査：上大静脈、右房拡大が確認できる。

・心電図：浮腫により四肢誘導で低電位を認める。

　　　　　全誘導で低電位を認めるときは、心タンポナーデなどの心膜液貯留疾患を考える。

・心エコー検査：右心室拡大、下大静脈拡張

・心臓カテーテル検査：右室造影による右室機能評価、心筋バイオプシーによる病理学的評価

・BNP検査：心不全の重症度とともに上昇する。カットオフ値：BNP：100pg/ml以下

鑑別診断

治療、処方例

【治療】　急性心不全、慢性心不全参照

①原疾患の治療

②右室前負荷の軽減

　過度な前負荷軽減は循環虚脱を起こすため注意する

③右室後負荷軽減、右室収縮力増強

　PDEⅢ阻害薬

　ドブタミン

禁忌

患者指導

専門医に紹介