キーワード、ポイント

【概要】

・心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じて急速に心ポンプ機能の代償機転が破たんし、心室充満圧の上昇や主要臓器への灌流不全をきたし、それに基づく症状や徴候が急性に出現した状態。

 

・新規発症や慢性心不全の急性増悪により起こる。

・呼吸苦という呼吸症状が主症状となる。

 

〇「急性心不全治療ガイドライン　日本循環器学会　

　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf

 

○「国立循環器病研究センター　循環器病情報サービス」

　http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/

診療のすすめ方、考え方

①心不全か呼吸不全かを鑑別する

②心不全の悪化した誘因を検索する

③心不全の原因を検索する

④心不全の状態を確認する

⑤病態にそった治療を開始する

診断

①心不全か呼吸不全かを鑑別する　　

　心電図、胸部レントゲン、血液検査（BNP、血液ガス）、心エコー等

②心不全の悪化した誘因を検索する

　風邪、過労、ストレス、内服の中断、高血圧の放置、貧血の出現等

③心不全の原因を検索する

　心不全総論のページを参照

　心不全の原因疾患が治療可能であれば心不全の治療と並行して治療を開始する。

④心不全の状態を確認する

　左心不全か右心不全か、収縮不全か拡張不全かなど

　身体所見、X線所見、血液ガス所見、心機能などから心不全の病態と重症度を評価する。

⑤病態にそった治療を開始する

 

○「クリニカルシナリオ」

　急性心不全患者の初期治療の方針決定の参考にする。

 

　血圧と発症形式により病態区分を行いそれぞれに沿った治療の方向性の参考とする。

　治療のポイントはどのシナリオでも利尿薬が第一選択ではないこと（もちろん併用はする）

「http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2011_izumi_h.pdf」より引用

 

○「Nohria-Stevensonの分類」

急性心不全の入院治療の方針決定の参考にする。

　

有名なフォレスター分類（下記）はスワンガンツカテーテル検査による心係数値が必要であるため心不全患者の病態を迅速に判断するために身体所見から得られるから病態を分類するNohriaの分類を用いて最初の状態評価と治療の方向性を決める。

それぞれフォレスター分類のⅠ-Ⅳ型に相当して、治療の方向性も同様に考えることができる。

 

○フォレスター分類

　カテーテル検査を行うことによりより正確な血行動態を判定することができる。

　Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型のポジションを左上のⅠ型に近づけるように治療する。

　2.2や18という数値で明確に分かれるわけではないことに注意。

症状

検査

鑑別診断

・呼吸不全

治療、処方例

○初期治療の目標

　①救命、バイタルサインの安定

　②呼吸困難などの自覚症状改善

　③臓器うっ血の軽快を図る

　

・呼吸困難の軽減、臓器低酸素の改善

　酸素投与、NPPV

　動脈血酸素飽和度＞95％を目標とする

　酸素化の維持困難な祭は気管内挿管を行う（PEEPを使用する）

 

・心拍数および調律異常

　ベーシング、抗不整脈薬、除細動

・循環不全

　血圧安定、代謝性アシドーシス・臓器還流灌流の改善

・臓器うっ血の改善

　利尿剤、透析

・不穏、疼痛

　沈静剤、鎮痛剤

 

禁忌

患者指導

専門医に紹介