キーワード、ポイント

・左心の収縮機能低下により、左心の心拍出量低下と、肺うっ血を来す病態。

　1）左心機能の低下により左心の心拍出量低下が起こると、左心の拡張期終期圧（LVEDP）が上昇する。

　2）左房圧（LAP）が上昇し、肺静脈圧が上昇する。

　3）肺うっ血を起こす。

○「国立循環器病研究センター　循環器病情報サービス」

　http://www.ncvc.go.jp/cvdinfo/

診療のすすめ方、考え方

【原因疾患】心不全を惹き起こす原因を検索することが大切。

・心筋疾患（心筋症・心筋炎）

・虚血性心疾患（心筋梗塞・心筋虚血）

・不整脈（頻脈依存性心筋症など）

・弁膜症（大動脈弁・僧帽弁）

・高血圧性心疾患など

診断

【所見】

症状

検査

・胸部X線検査：肺静脈圧上昇により肺うっ血、肺水腫が生じ、肺うっ血を反映して上肺の血管陰影が

　　　　　　　 増強する。

・心電図：急激に左室の収縮能が低下する疾患を検索する。

　　　　　急性冠症候群：ST上昇、ST低下の有無

　　　　　心筋炎：ほぼ全誘導にST上昇や不整脈の出現が認められる。

　　　　　不整脈：心室頻拍、心室細動、完全房室ブロックなどのため心拍出量が低下していないか

　　　　　　　　　注意する。

・心エコー検査：壁運動障害、弁膜症、右室圧上昇

 　　a：心臓が拡大し、動きが悪い　　　　　　b：収縮力が改善

「国立循環器病研究センター病院

　http://www.ncvc.go.jp/hospital/section/cvm/heart/」より引用

・心臓カテーテル検査：左心室造影による収縮能・拡張能評価、壁運動異常の有無、左室形態の評価、僧帽弁逆流の有無、冠動脈造影による虚血性心疾患の評価

・BNP検査：心不全の重症度とともに上昇する。カットオフ値：BNP：100pg/ml以下

鑑別診断

治療、処方例

【治療】　急性心不全、慢性心不全参照

禁忌

患者指導

専門医に紹介